① 传统药物与中西医结合疗法:中医药治疗糖尿病通常采用内治法与外治法相结合的策略,并依据患者的整体状况及病情发展阶段进行综合治疗,以提升疗效。例如,复某通脉胶囊通过拮抗氧化应激、促进神经再生,显著改善肢体末梢血供[1];脉络舒通颗粒外洗可抑制溃疡组织炎症因子、上调局部VEGF水平,加速慢性溃疡愈合[2];四妙勇安颗粒则对湿热毒盛型糖尿病慢性创面具有缓解症状、抑制炎症及改善缺血的协同作用[3]。另外,柚皮苷是一种从各种葡萄和柑橘类水果中提取的黄酮苷,确定柚皮苷在40和80 mg/kg剂量下治疗糖尿病慢性创面的效果显著(P < 0.05)。 此外,柚皮素可导致VEGF-c、TGF-b、IGF-1等生长因子mRNA表达上调,以及TNF-α、IL-1β、IL-6[4]等炎症介质mrna表达下调。糖尿病大鼠经万红软膏治疗后似乎减轻了最初遭受神经损伤的慢性创面的严重程度。 治疗后,糖尿病慢性创面大鼠创口几乎完全愈合。 此外,这种作用似乎是通过PDGF mRNA表达的增加介导的。此类研究体现了中西医结合在调节免疫微环境与促进组织修复中的独特价值。
② 生物活性敷料的创新开发: 生物活性敷料的研发聚焦于构建多功能平台,以物理屏障保护、渗出液管理及抗菌促愈合为核心目标。Wang等开发的季铵化壳聚糖/镁复合敷料兼具抗菌与促血管生成功能[5],可有效清除MRSA等耐药菌,并通过促进真皮纤维细胞和内皮细胞迁移加速创面修复。另外,智能创面敷料控制抗菌纳米颗粒释放无线基质金属蛋白酶-9传感用于慢性创面管理,基于生物活性肽序列的生物反应性水凝胶[6],实现了高灵敏度的射频MMP-9传感器。 利用柔性电感-电容(LC)电路和生物反应水凝胶,无线可穿戴智能伤口敷料为现场伤口分析提供了一种有效的策略。此外,纳米胶体银和壳聚糖生物活性伤口敷料在治疗糖尿病慢性创面也有显著优势。几丁质近些年成为一种具有商业吸引力的生物材料,在碱性溶液存在下通过热化学脱乙酰转化为壳聚糖[7],壳聚糖带正电,因此更容易与带负电的分子(如蛋白质、阴离子多糖和核酸)相互作用,这些分子通常存在于皮肤中。壳聚糖基材料除了具有正电荷(在典型的伤口pH值下)、成膜能力、温和的凝胶特性和极强的伤口组织粘附性能外,还被发现可以增强血液凝固并加速伤口愈合。然而,现有敷料依旧难以满足糖尿病慢性创面不同愈合阶段的动态需求,如何实现精准调控与个性化适配仍是研究难点。
③ PEVs疗法的前沿突破: EVs因其低免疫原性和高生物相容性成为糖尿病慢性创面治疗的新兴方向[8]。研究表明,脂肪源性干细胞外泌体通过激活Nrf2通路显著促进糖尿病小鼠模型血管生成与上皮再生[9];骨髓间充质干细胞外泌体[10]则借助miR-126-3p靶向调控SPRED1,增强创面愈合效率。来自microRNA -125b修饰的脂肪来源干细胞的外泌体促进糖尿病足溃疡的伤口愈合也有一定效果。程外泌体是指通过静电相互作用、受体-配体结合、疏水插入和基于适配体的表面修饰进行非共价偶联等方法靶向部分连接到外泌体的膜上已产生附着在位点特异性靶向肽上的外泌体,有效地将靶向配体结合到EV表面,达到治疗相关水平。此外,近年来,PEVs[11](如MEVs)因其跨物种调控潜力受到关注,其携带的多酚类物质及特异性miRNA可靶向氧化应激与纤维化通路,为糖尿病慢性创面治疗提供全新策略。
④ 薄荷活性成分的作用机制研究 :薄荷在糖尿病慢性创面治疗中的应用价值正逐步得到科学验证[12]。研究表明,薄荷中的活性成分主要通过三重机制发挥作用。首先,以薄荷醇、薄荷酮为代表的成分对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等糖尿病慢性创面常见病原体表现出广谱抑制作用[13];其次,迷迭香酸能够通过激活Nrf2通路有效减轻氧化损伤[14],同时miR159a可靶向调控TGF-β/Smad3信号通路,从而抑制病理性纤维化过程;此外,薄荷成分薄荷成分还表现出改善微循环的潜力,其局部血管舒张效应可能有助于缓解缺血微环境,但针对糖尿病血管病变的直接修复作用仍需进一步验证[15]。需要指出的是,当前相关研究主要局限于体外实验和动物模型阶段,要实现临床转化仍需解决制剂稳定性和递送效率等关键技术难题。
[1]王猛, 王丛香, 闫会霞, 等. (2024). 复荣通脉胶囊联合中药足浴治疗糖尿病高危足疗效及对血清NGF、IL-1β水平的影响. 辽宁中医药大学学报, 26(05), 179–183.
[2] 张敏芝. (2019). 脉络舒通颗粒外洗对促进糖尿病足慢性溃疡愈合的临床疗效研究. 双足与保健, 28(07), 48–49.
[3] 郝文立, 甘永康, 曹颖, 等. (2024). 四妙勇安颗粒联合常规疗法治疗糖尿病足湿热毒盛证疗效及对踝肱指数的影响. 天津药学, 36(01), 18–21.
[4]刘思佳, 吴堃, 任凯强, 等. (2023). 柚皮素通过抑制NF-κB-iNOS/COX-2通路减轻小鼠糖尿病肝损伤. 中国病理生理杂志, 39(03), 445–450.
[5]赵予榕, 朱丹, 许怡菲, 等. (2024). 季铵化壳聚糖-琼脂水凝胶粒的制备及其缓释性能研究. 应用化工, 53(10), 2293–2296.
[6]H, N. R. K. (2018). Nano-colloidal silver and chitosan bioactive wound dressings in managing diabetic foot ulcers: Case series. Journal of Wound Care, 27(Sup9A), S32–S36.
[7]Younes, I., & Rinaudo, M. (2015). Chitin and chitosan preparation from marine sources: Structure, properties and applications. Marine Drugs, 13(3), 1133–1174.
[8] Guo, L., Xiao, D., Xing, H., et al. (2024). Engineered exosomes as a prospective therapy for diabetic foot ulcers. Burns & Trauma, 12, tkae023.
[9]Guo, E., Wang, L., Wu, J., et al. (2024). Exosomes from MicroRNA-125b-modified adipose-derived stem cells promote wound healing of diabetic foot ulcers. Current Stem Cell Research & Therapy. Advance online publication.
[10] 冯淑琪, 金国荣, 薛群航, 等. (2025). 间充质干细胞影响NADHP氧化酶4抑制氧化应激通路治疗2型糖尿病肾病. 中国生物化学与分子生物学报. 提前在线出版.
[11] 王豪波, 王艳, 兰周哲, 等. (2025). 栀子类外泌体样纳米颗粒对鱼藤酮诱导PC12细胞损伤的保护作用. 食品工业科技. 提前在线出版.
[12] 孙文豪, 杨扬, 陈恒, 等. (2023). 薄荷有效成分药理作用研究进展. 江苏中医药, 55(05), 78–82.
[13] 杨睿, 陈炫好, 李晋, 等. (2022). 薄荷化学成分及药理活性研究进展. 天津中医药大学学报, 41(01), 4–13.
[14] 张彦昕, 柴贝贝, 石玉节, 等. (2025). 迷迭香三种成分提取及其体外抗氧化和抑菌活性研究. 云南化工, 52(01), 63–68.
[15]赵佩伊, 费思佳, 乔修琪, 等. (2025). 微循环检测在糖尿病微血管并发症评估中的新进展. 中国医学前沿杂志(电子版), 17(01), 21–27