抑郁症是一种常见的精神障碍(mental disorder),它是全世界导致残疾的主要原因,也是全球疾病负担的主要原因[1]。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)描述的抑郁症是一种以特定症状为特征的情绪障碍,包括悲伤、兴趣丧失、快感缺乏(失去快乐)、食欲不振、内疚感、自尊心或自我价值感低、睡眠障碍、疲倦感和注意力不集中等[2]。对抑郁症的神经生物学和药理学的研究始于 1950 年代,最早提出的 MDD (重度抑郁症)生物学机制之一是单胺水平缺乏,即 5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺[3]。单胺不仅直接影响突触神经传递,还通过其 G 蛋白偶联受体间接影响细胞内通路,自此以来,单胺能系统被认为是治疗抑郁症患者的主要靶点,国内抑郁症的患病率日渐增加,而绝大部分患者并未得到有效可行的治疗[4-6]。为了提供更协调和有针对性的抑郁症诊断和治疗策略,探究抑郁症的发病机制及研发出更有效的药物已经成为当下医学领域最为重要的任务。
G蛋白偶联受体(G protein-coupled receptors,GPCRs),是GPCRs 是构成人类最大的一类蛋白质超家族,但该家族的所有成员都有七个跨膜螺旋(TM1-TM7)[7]。GPCR可形成异二聚体和同型二聚体,例如APJ和OX1R可以形成异二聚体,且APJ的TM 4和5主要构成与OX1R的相互作用界面[8]。二聚体或寡聚体形成之后可能会改变原有的信号通路,产生新的信号级联反应,从而产生不同于单体形式的病理生理作用[9],当配体与 5-HT1AR/OX1R 异二聚体结合时,可促进 Gαs 和 Gα12/Gα13 蛋白的激活,进而引发细胞内 cAMP 水平升高,最终导致抑郁表型;而破坏该异源二聚体则可产生抗抑郁效应[10]。G 蛋白偶联受体(GPCRs)信号通路是许多生理过程的基础,与许多疾病与精神分裂症、帕金森病和药物成瘾等有关,是临床治疗的主要靶点[11, 12]。
Orexin-A和Orexin-B是由神经元分泌的神经肽[13],食欲素仅在位于下丘脑外侧区 (LHA)和穹窿周围区(PFA)内的神经元中产生。它们的受体为G蛋白偶联受体,包括Orexin受体1(OX1R)和Orexin受体2(OX2R),OXA对OX1R和OX2R的亲和力几乎相同,而OXB对OX2R的亲和力比OX1R高十倍[14]。研究表明,Orexin系统在各种生理过程中起着核心作用,例如唤醒,喂养,睡眠,能量消耗和寻求奖励[15]。随着研究的进行,发现抑郁症、双相情感障碍以及阿尔茨海默病伴睡眠不足等疾病与食欲素系统存在直接联系[16, 17]。抑郁症、双相情感障碍患者的下丘脑分泌素(Orexin)血浆水平明显升高[18]。Orexin 神经元主要集中于外侧下丘脑(LH),其轴突广泛投射至内侧前额叶皮层(mPFC)、海马(Hip)、杏仁核中央核(CeA)及伏隔核(NAc)等与睡眠、情绪及动机行为相关的脑区,如图1所示[19]。Orexin-A 和 Orexin-B通过与两种 G 蛋白偶联受体(GPCR)OX1R 和 OX2R 结合并激活,介导其不同的生理效应,可以与Gαq,Gαs和Gαi搭配,但耦合机制因细胞类型的不同而不同[10]。有研究表明,食欲素系统在压力相关的焦虑和抑郁相关症状中如创伤后应激障碍(PTSD)发挥重要作用,而Orexin受体1(OX1R)会影响抑郁症状的严重程度[20, 21]。临床前和临床研究发现,食欲素受体拮抗剂(ORA)通过作用于食欲素1型受体以及食欲素2型受体用于治疗抑郁症治疗[22]。
图1 食欲素受体在脑区的分布及相关神经投射示意图
Cingulate cortex(扣带回皮层)、mPFC(内侧前额叶皮层)、Hip(海马)、BNST(终纹床核)、NAc(伏隔核)、CeA(杏仁核中央核)、PVN(下丘脑室旁核)、LH(外侧下丘脑)、VTA(腹侧被盖区)、TMN(结节乳头体核)、LC(蓝斑核)、DR(中缝背核)、NTS(孤束核)、LDT/PPT(背外侧被盖核 / 脚桥被盖核)。
血清素(5-Hydroxytryptamine,5-HT)是一种神经递质,结构和作用方式如图2所示[23],它主要存在于中枢神经系统 (CNS)、肠道和血小板中,在 CNS 中,血清素 (5-HT) 调节广泛的功能,包括情绪、认知、焦虑、学习、记忆、奖励处理和睡眠[24]。G 蛋白偶联受体(GPCR)超家族的重要成员——5-HT2A 受体 (5-HT2AR) 广泛分布在中枢神经系统如大脑皮层、嗅觉系统、隔膜、海马形成、基底神经节、杏仁核、间脑、小脑、脑干和脊髓中,尤其是在学习和认知所必需的大脑区域,并与许多精神疾病和病症有关,包括抑郁症、精神分裂症和药物成瘾[25]。研究发现,5-HT2A与 Gq/11 蛋白偶联,刺激磷脂酶 C(PLC),从而导致肌醇三磷酸和钙离子(Ca2+) 水平升高[26]。5 - 羟色胺 2A 受体(5-HT2AR)阻断作用作为多种抗精神病药物的核心药理机制,已获美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于精神分裂症、双相情感障碍的治疗及重度抑郁症的辅助治疗[27]。
图2 血清素能传播方案
越来越多的证据表明 ERK-CREB-BDNF 信号通路在抑郁样行为中的作用。ERK (细胞外信号调节激酶) 是 MAPK 级联反应中的中间组分,包括ERK1和ERK2,在人类基因组中,ERK1 和 ERK2 分别由 MAPK3 和 MAPK1 基因编码。ERK1和 ERK2蛋白具有 83% 的同源性,通常被认为在大多数细胞功能中是可互换的,在MKKK-MKK-MAPK 信号通路中,RAF-MEK-ERK 通路特征最明显,RAF-MEK-ERK 轴参与重要生理过程的调节,例如增殖、分化、细胞周期、细胞凋亡和发育[28]。MAPK通路通过细胞表面受体(如RTKs或GPCRs)接收信号,其中经典的ERK通路信号依次为上游Ras小GTPase激活RAF激酶,中游RAF激活MEK1/2,下游MEK最终激活ERK1/2,最终由ERK磷酸化核内靶蛋白以调控基因表达。MAPK/ERK 信号通路中还存在一种正反馈环路——即 BDNF 通过 TrkB 激活 ERK,ERK 激酶通过磷酸化激活转录因子 CREB(cAMP 反应元件结合蛋白),进而启动其下游靶基因 BDNF(脑源性神经营养因子)的转录表达[29],如图3所示。最新研究发现,ERK 功能障碍与神经退行性疾病和神经系统疾病(如抑郁症和阿尔茨海默病)的发病机制有关,抑郁症模型中,ERK 信号在与抑郁症有关的核心区域(前额叶皮层和海马体)中显著下调,各种抗抑郁药部分通过上调的 ERK 活性来产生抗抑郁效应[30]。抑郁症中 ERK 的失活涉及双向调节:一方面上游激活因子(如 BDNF、MEK1/2)表达减少,另一方面磷酸酶(如 MKP-1)活性增强,这种失衡导致 ERK 无法有效激活下游转录因子CREB,从而影响神经元可塑性相关基因的表达[31]。脑源性神经营养因子(BDNF)作为神经营养因子家族的重要成员,是由大脑合成的分泌型蛋白质,是维持海马依赖性长期记忆的关键调控因子[32],具有调控神经元存活、生长及功能维持的核心作用,该家族成员通过介导活性依赖的神经元可塑性机制,在学习记忆等高级认知功能中占据关键地位[33]。治疗抵抗性抑郁(TRD)患者与MDD 患者治疗前 BDNF 水平普遍低于健康人群,BDNF可作为重度抑郁症(MDD)等精神疾病治疗反应生物标志物的潜力[34]。常规抗抑郁药和氯胺酮通过增加前脑区域(尤其是海马体)的 BDNF 来介导其抗抑郁药样作用,使 BDNF 成为抗抑郁疗效的重要决定因素[35]。CREB是一种细胞转录因子,作为 ERK 的下游转录因子,控制各种基因的转录,支撑神经元的可塑性和长期记忆,其激活过程可通过 G 蛋白偶联受体(GPCRs)等多种信号通路介导,涉及 cAMP/PKA、MAPK/ERK 等经典级联反应(图 4)[36]。有研究报道,躁狂模型大鼠的海马 CA1 区中敲低 CREB会引发类似躁狂的行为(如过度活跃、冲动),而过表达 CREB则导致抑郁样行为[37]。
CREB和脑源性神经营养因子(BDNF)在调节抑郁和焦虑症状方面发挥重要作用[38],其机制与 5-羟色胺系统及食欲素系统的交互密切相关:已有研究证实,在血管信号转导中,5-羟色胺(5-HT)可通过 5-HT2A 受体激活酪氨酸激酶和 MEK,进而磷酸化 Erk MAPK,这独立于传统的信号通路[39]。维他命B12可通过调节 BDNF/TrkB/p-CREB 信号通路,从而上调单胺类神经递质(5-HT、NE 和 DA)的水平,缓解CUMS大鼠模型抑郁症状[40]。OXA可以通过其主要受体酪氨酸受体激酶B(TRKB)促进BDNF信号传导来介导神经保护机制,L.A. Stanquini等人还发现OXA在 vmPFC (腹内侧前额叶皮层)中与 OX1R结合后,通过 Gs 蛋白激活腺苷酸环化酶,促进cAMP 生成并激活 PKA, PKA 磷酸化CREB,上调BDNF表达,BDNF与TrkB 受体结合,激活MAPK/ERK和PI3K/Akt 通路,诱导树突棘重塑和突触蛋白合成,增强神经元可塑性并介导抗抑郁效应[41]。
图3 BDNF 相关信号通路在神经调控中的机制示意图
图4 CREB 通路(箭头表示激活,虚线箭头表示抑制)
5-HT2AR和 OX1R作为 G 蛋白偶联受体(GPCRs)超家族成员,其异源二聚化现象在近年研究中受到关注。以下是相关研究的核心发现:就OX1R方面,发现OX1R和5-HT1AR可形成异源二聚体,诱导新的G蛋白依赖信号传导,并且这种异源二聚体不影响β-阻滞蛋白向复合物的募集;还发现活性5-HT1AR/OX1R二聚体的结构界面由基态TM4/TM5转变为活性构象的TM6;给慢性不可预测轻度应激(CUMS)大鼠注射TM4/TM5肽,改善其抑郁样情绪状态,减少大鼠脑内源性5-HT1AR/OX1R异源二聚体的数量,通过上调BDNF水平和增强海马及内侧前额叶皮层CREB的磷酸化和激活发挥抗抑郁作用[10]。而关于5-HT2AR二聚体的报道同样不断涌现。有研究通过荧光共振能量转移(FRET)技术发现 5-HT2A和D2受体(多巴胺D2受体)在特定基序(D₂受体的 ic3区精氨酸富集序列和 5-HT2A受体C端谷氨酸残基)介导下形成异源二聚体,并且免疫荧光实验证实这两种受体在大鼠内侧前额叶皮层和黑质网状部的神经元中共定位,支持其在神经精神疾病中的潜在作用[42]。代谢型谷氨酸 2(mGlu2)受体也可5-HT2AR形成二聚体,mGlu2受体TM4的三个关键残基(Ala-677、Ala-681、Ala-685)不仅参与异源二聚体形成,还决定了其与 Gi/o蛋白的结合模式,从而调控交叉信号通路的激活效率,mGlu2受体通过 Gi/o蛋白激活,而 5-HT2A受体通过 Gq/11蛋白传递信号。当二者形成异源二聚体时,mGlu2的激活可通过其 Gi/o偶联亚基触发 5-HT2A受体的 Gq/11 信号通路,形成跨受体信号转导[43, 44]。
多种中药成分通过不同机制靶向调控 BDNF/ERK/CREB信号通路,展现出显著的抗抑郁作用。黄芩苷通过调控 BDNF/ERK/CREB信号通路改善慢性不可预测轻度应激(CUMS)模型小鼠抑郁样行为的机制研究表明,该化合物可显著逆转 CUMS诱导的海马区 ERK、p-ERK、CREB、p-CREB 蛋白及 mRNA表达下调,通过维持 ERK/CREB磷酸化水平及促进 BDNF介导的神经可塑性,促进海马区树突棘密度增加及突触相关蛋白 PSD-95表达提升,有效缓解CUMS模型的认知功能障碍与抑郁样行为[45]。木香(Aucklandia lappa)中的活性成分COS通过激活海马中的 ERK/CREB/BDNF 信号通路,上调 GluN2A和BDNF 表达,同时抑制5-HT代谢(降低5-HIAA/5-HT 比值),改善小鼠肠道功能障碍及抑郁行为[46]。逍遥散(XYS)给药后小鼠脑内的主要代谢产物 18β-甘草次酸(18β-GA),发现它与 ERK 相互作用,导致 ERK 的激活,并通过激活核因子-红细胞因子2相关因子2(Nrf2)、CREB 和c-Jun 诱导 BDNF 转录,改善抑郁样行为[47]。这些研究共同揭示了天然活性成分通过多靶点调控神经可塑性和神经递质代谢的抗抑郁新机制,为开发基于ERK-CREB-BDNF信号通路调节的新型抗抑郁药物提供了重要理论依据。
近十年来,生物化学、结构及功能研究已充分证实 GPCRs(G 蛋白偶联受体)能够以二聚体复合物形式存在,其在受体运输、激活及G 蛋白偶联过程中的关键作用被逐步揭示。最新研究显示,GPCR二聚体作为抑郁症治疗新靶点的临床证据日益充分,而 BDNF/ERK/CREB信号通路在抑郁症发病机制中占据核心地位,且与 GPCR二聚体调控网络存在紧密关联,因此针对该领域的深入研究具有重要科学意义和临床价值。基于前期已验证的OX1R/5-HT2AR二聚体存在性,本项目拟采用质谱检测与 BRET 技术解析其二聚体结合位点,并结合 BRET、FRET等技术手段,系统解析该二聚体调控 ERK-CREB-BDNF信号通路的分子机制及其对抑郁症病理进程的影响。这一研究将为开发基于 GPCR 二聚体的新型抗抑郁药物提供理论依据和实验支撑。
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