听力丧失作为老年人群中最常见的感觉功能障碍,不仅影响其社会参与、身体活动,并且与抑郁、认知能力下降以及死亡等广泛负面健康结局密切相关。下面将围绕老年人听力障碍这一主题,从老年人听力障碍健康问题及其危害、老年人听力康复干预手段、助听康复干预的影响因素及其效果三个方面对国内外研究进行综述。
1.听力损失对老年人认知及社交功能的危害
(1)听力丧失发生普及程度
在全球人口老龄化的趋势下,老年性听力损失已成为普遍存在的问题。Shelly等(2021)在《世界听力报告》中指出,目前全球有超过15亿人口(占比达20%)存在一定程度的听力下降,全球约1/3的65岁以上老年人存在中度或中度以上听力损失。预计到2050年,全球老年听力丧失患者人数将增至5.58亿。
(2)听力丧失对老年人的认知功能损害
Fortunato等(2016)研究指出,听力丧失或严重受损会直接影响认知能力,干扰大脑语言信息处理机制,降低沟通技巧,加速认知衰退;Davies等(2017)发现中度听力损失老年患者中,认知功能障碍发生率是听力正常人群的1.4倍,而重度患者发生率为正常人群的1.6倍。Gao J M等(2020)进一步证实,听力丧失通过阻碍外界信息有效输入,破坏老年人对环境的理解与感知,形成认知老化的“助推器”。
(3)听力丧失对老年人社交功能的瓦解
罗娜等(2023)指明许多患者因听力损失而产生各类生理和心理障碍,甚至可能会因此切断其社交关系,最终与社会生活隔绝。Kuang等(2024)研究表明与年轻人相比,有听力障碍的老年人更容易因注意力下降而在嘈杂的环境中无法提取对话中的单词,导致交流困难,从而加剧人际关系中的冲突,减少参与社会活动的机会,进而增加社会隔离的风险。杨洋等(2024)指出许多患者认为听力损失是一种令人讨厌的特性或耻辱。
2.听力丧失对老年人身心健康的危害
(1)心理方面
王利一等(2019)指出听力损失会引发虚弱感、孤独感、猜疑感、焦虑、抑郁等精神心理问题和社会隔离现象。徐慧等(2019)发现听力损失患者患有抑郁症比例高于听力正常人群,且抑郁症患病率随听力损失严重程度而增加。周雯惠(2022)通过对比研究发现,有听力丧失的老年人抑郁水平显著高于无听力丧失者,听力引发的沟通障碍易滋生焦虑、自卑等心理问题。瞿先国等(2022)提出,听力丧失伴随的日常活动能力下降,成为老年人自杀意念的危险因素,从生理、心理层面对老年生活质量造成双重打击,进一步侵蚀老年人精神健康。杨建宏等(2023)研究发现听障老人对于助听器的顾虑除了自我,还有对他人态度的顾虑,包括担心遭人嫌弃和被别人说笨。
(2)生理方面
傅鑫萍等(2018)提出老年人出现听力问题可能使阿尔茨海默病发病的风险显著增加。Merchant R A等(2020)研究指出听力损失老年人跌倒的发生率越来越高。李莎等(2021)指出听力损失老年人随着年龄增长,会出现注意力降低、定向力障碍等生理功能减退的表现。崔婷等(2022)表明听力的损失或减退会导致言语交流障碍,也可能引发平衡缺陷或感觉统合和运动发育受损等其他影响健康的问题。
3.老年人助听康复干预的手段
傅鑫萍等(2018)认为助听器对于轻度至重度ARHL具有较好的听力补偿效果,使用助听器是改善老年人交流困难最主要的方法。金燕萍等(2023)利用对照试验,得出听觉认知训练是改善老年性聋患者听觉能力与认知能力的有效手段。刘佳敏等(2021)研究指出助听器未能精准把握用户需求,缺乏配套服务体系,其价格形成机制尚不完善且助听器未被纳入医保范畴。常东旭等(2023)研究认为ARHL无法依靠药物和手术治愈,人工耳蜗和助听器是有效的干预手段,但存在助听器偏见。况莉等(2024)指出社区护士应该关注听力丧失老年人,增加对其社会支持和专门护理计划。
4.老年人助听康复干预的效果
(1)心理健康方面
Jiménez Arberas(2021)等关于辅助器具和其他技术对聋哑人和听力障碍者社会心理影响的研究显示,使用辅助设备的人具有积极的社会心理,可减少抑郁和焦虑对内心的影响。童恩芬等(2023)应用Meta分析,评估17篇外文文献,得出助听器干预有利于改善一般老年听障患者的认知功能。
(2)认知能力方面
Barbosa等(2015)使用老年听力障碍量表(HHIE)对125例65岁以上听力障碍者使用助听器后评估,发现重度听力障碍自我评价从45.6%下降至8.8%,说明患者在配戴助听器后自我感觉听力有所改善,接受测试的老年听力障碍者在情感和社交方面的障碍明显减少。王琼等(2024)指出,配戴助听器后,能使听障人群的言语识别率及生活质量均有所改善。
5.简单评述
现有文献大多仅探讨听力障碍与单一健康结局(如认知下降、抑郁情绪)的直接联系,对听力障碍如何通过“生理—心理—社会”多维度交互作用,形成“听力损失→社交退缩→认知加速衰退”的双重损耗机制缺乏深入剖析,更缺少对这一机制路径的系统性量化研究。在干预领域,尽管助听器等手段的作用已获证实,但相关研究多局限于个体层面(如价格接受度、设备舒适度)或技术角度,缺乏对多模态干预手段(如助听器适配、康复指导、社区与家庭支持服务等)的深入分析。此外,现有干预效果评估主要聚焦临床医学视角,忽略了卫生经济学层面的成本效益分析,以及对老年人心理健康、生活质量的综合性影响评估。
项目构建“听力损失—认知交流障碍—社交缺席-认知风险加剧-社交隔离”的损耗路径模型,深度挖掘听力丧失对老年人健康的双重损耗类型及路径影响,创新性开展机制分析;同时,突破单一干预模式,开展多模态干预手段的效果对比,并融入卫生经济学分析及心理健康、生活质量评估维度,为制定更科学、全面的干预策略提供支撑。
6.参考文献列表
[1]Chadha Shelly; Kamenov Kaloyan; Cieza Alarcos. The world report on hearing,2021.[J].Bulletin of the World Health Organization,2021,99(4): 2242-242A.
[2]Fortunato S, Forli F, Guglielmi V, et al. A review of new insights on the association between heari-ng loss and cognitive decline in ageing [J]. Acta Otorhinolaryngol Ital, 2016, 36(3): 155-166.
[3]Davies H R,Cadar D, Herbert A,et al.Hearing impairment and incident dementia: findings from the English longitudinal study of ageing[J]. J Am Geriatr Soc,2017,65(9): 2074-2081.
[4]Gao JM, Hu HW, Yao L, et al. The role of social engagement in the association of self-reported hea-ring loss and health-related quality of life [J]. BMC Geriatr, 2020, 20(1): 182.
[5]罗娜,李任之,刘平,等.老年人双向社会支持和自尊与轻生意念的关系[J].贵州医科大学学报,2023,48(02):153-157.
[6]Kuang L, Wang L, Dai H, et al. Social participation in older people with hearing impairment in Chinese community: a latent profile analysis [J]. Geriatr Nurs, 2024, 55: 204-212.
[7]杨洋,李红涛,王晓力,等.助听器即刻体验对听障老人自尊感和助听器评价的影响[J].中国听力语言康复科学杂志,2024,22(06):579-583.
[8]王利一,黄魏宁,邱蕾.中国老年人听力健康评估技术应用共识(草案)[J].中国老年保健医学,2019,17(04):37-39.
[9]徐慧,庄益珍,张龙,等.慢性病与听力损失相关性的研究进展[J].中华耳科学杂志,2019,17(05):757-762.
[10]周雯惠.中国老年人抑郁症状影响因素研究[D].南京:南京邮电大学,2022.
[11]瞿先国,陈浩,施煜禾,等.中国老年人自杀意念影响因素研究的Meta分析[J].中国农村卫生事业管理,2022,42(02):127-132.
[12]杨建宏,鲁秀玲,吴婷婷,等.关于社区听障老年人对国产助听器第一印象的调查研究[J].中国听力语言康复科学杂志,2023,21(06):590-596.
[13]傅鑫萍,段吉茸,张敏.老年人听力筛查现状分析及其研究进展[J].中国听力语言康复科学杂志,2018,16(03):205-208.
[14]Merchant R A,Chen M Z,Wong B L,et al. Relationshipbetween fear of falling,fear-related activity restriction,frailty,andsarcopenia[J]. Journal of the American Geriatrics Society,2020,68(11):2602-2608.
[15]李莎,冯洁,任杰.老年人选择性注意运动干预及评估方法[J].中国老年学杂志,2021,41(16):3610-3615.
[16]崔婷,张松,郭远兵,等.核心力量训练对听障学生动态平衡能力的影响[J].中国特殊教育,2022,(03):40-47.
[17]金燕萍,胡静超,祝彩莹.听觉认知训练对老年性聋患者认知功能及生活质量的改善作用[J].中国听力语言康复科学杂志,2023,21(03):252-256.
[18]刘佳敏,赵亚莎,王景瑞,等. 助听器使用对社区居家老年听力障碍患者认知功能影响的研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24 (34): 4415-4420.
[19]常东旭,徐春燕,孟坤光,等.老年性听力损失患者助听器配戴效果研究进展[J].中国听力语言康复科学杂志,2023,21(06):626-629.
[20]况莉,胡汗雨,刘桄男,等.社区听力障碍老年人社会隔离现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2024,24(08):1158-1163.
[21]Jiménez-arberas E, Díez E. Psychosocial Impact of Assistive Devicesand Other Technologies on Deaf and Hard of Hearing People [J]. Int JEnviron Res Public Health, 2021, 18(14): 7259.
[22]童恩芬,肖永涛. 助听器对老年听障者认知功能影响的Meta分析 [J]. 听力学及言语疾病杂志, 2023, 31 (05): 454-460.
[23]Barbosa MR, Medeiros DD, Rossi-Barbosa LA, et al. Self-perception of the hearing-impaired elderly before and after hearing-aid fittings [J]. Geriatr Gerontol Int, 2015, 15(8): 977-982.
[24]王琼,李欣宇,徐磊,周成超,江帆. 社区听力康复对老年听力障碍患者沟通能力的干预效果评估:一项随机对照试验[J]. 山东大学学报(医学版), 2024, 62(11): 96-104.