1.国内外研究现状:
国外研究方面,自缺血预处理的心肌保护效应被发现以来,近年研究揭示了代谢重编程在再灌注损伤调控中的核心作用。Davidson等[1]发表共识指出,靶向能量代谢通路(如琥珀酸积累抑制)可减少再灌注后活性氧爆发,为心肌保护提供了新范式。研究者们已揭示了多种内源性保护介质(如腺苷、缓激肽、前列环素和一氧化氮等)通过蛋白激酶C、MAPK等多条信号通路发挥保护作用的机制[2, 3]。近年来,国外学者开始关注肠道菌群代谢物在心血管疾病中的作用,特别是短链脂肪酸(SCFAs)的保护机制。研究表明,丙酸可通过GPR41受体调节AngII水平减轻心肌IRI[4],并通过回补反应为心肌提供能量[5]。在代谢性心脏病[6]和心衰小鼠模型[7]中,丁酸补充显示出显著的心肌保护作用。
2.国外发展动态:
国外最新研究动态显示,丙酸代谢通路与氧化应激的关系备受关注。研究表明,HNE-丙酰辅酶A代谢通路是心脏清除脂质过氧化产物的重要途径[8]。在PCC基因缺失模型中观察到线粒体能量代谢降低和氧化应激增加[9],提示丙酸代谢通路在维持心肌能量稳态中的关键作用。研究证实再灌注早期(<15min)是靶向NRF2通路的黄金窗口,但其单剂给药模式难以满足持续保护需求[10]。在全球范围内,Nrf2激活剂的临床应用和研究已取得一些重要进展。Omaveloxolone作为一种Nrf2激活剂,在治疗亨特综合征、心力衰竭等代谢性疾病中取得了显著效果。近期一项临床试验表明,Omaveloxolone在心力衰竭患者中的使用,能够显著改善左心室功能,减轻氧化应激和炎症反应[11]。此外,丙酸通过Nrf2信号通路减轻氧化应激的机制在血脑屏障内皮细胞中得到证实[12],通过这些国外案例的最新成果,本研究将进一步探索Nrf2-PCC通路在心肌缺血再灌注损伤中的作用,填补当前针对该通路临床转化应用的空白。
3.国内研究动态:
在国内,关于Nrf2在代谢性疾病中的作用机制研究逐渐受到重视。近年来,国内学者在Nrf2调控代谢和抗氧化反应方面取得了一系列进展。核因子E2相关因子2(Nrf2)作为抗氧化应激的核心转录因子,其靶向治疗策略在多种疾病领域的临床转化取得显著进展。2024年5月,华中科技大学同济医院李锋教授团队在《Cell Metabolism》发表突破性研究,报道新型Nrf2激活剂Bitopertin通过调控铁代谢和鸟氨酸途径,显著抑制破骨细胞分化,降低骨质疏松模型骨流失率达40%以上,首次揭示Nrf2-Slc40a1-铁代谢轴与Odc1-鸟氨酸通路在疾病调控中的耦联作用,为代谢-氧化应激交互研究提供新范式[13]。例如,有研究发现Nrf2在调节脂肪代谢和能量平衡中发挥重要作用[14]。如Nrf2通过激活抗氧化酶的表达,增强细胞的抗氧化能力,从而促进脂肪分解。此外,国内研究还关注到Nrf2在心血管疾病中的保护作用,Nrf2激活剂的临床转化仍面临严峻挑战,尤其是在氧化应激相关的心脏损伤中[15]。例如Nrf2能够激活一碳代谢,促进丝氨酸和甘氨酸的合成,从而支持谷胱甘肽(GSH)的生物合成。这种代谢重编程有助于维持细胞内的抗氧化防御系统,减轻氧化应激对心脏的损伤。第四军医大学2024年11月在《Free Radical Biology and Medicine》发表的研究表明,尽管纤维连接蛋白III型结构域4(FNDC4)通过ERK1/2-Nrf2通路可减轻心肌IRI,但蛋白类药物存在递送效率低、稳定性差等转化瓶颈[16]。同时国内学者在天然产物靶向Nrf2通路领域取得系列突破,2024年颜丙春等人发现衫叶素显著激活NrF2/HO-1信号通路,改善缺血再灌注所致的小鼠缺血性脑损伤[17]。这些研究为深入理解Nrf2在丙酸血症等代谢性疾病中的作用提供了理论基础。
然而,目前在国内针对Nrf2对丙酰辅酶A调控机制的研究还相对较少。大多数研究集中在Nrf2对氧化应激的调节作用上,而对于其在丙酸血症中的具体作用机制,尤其是对丙酰辅酶A代谢的调控,仍需进一步探索。
4.研究假说
Nrf2可能通过负性调控PCCA的表达,在心肌缺血再灌注损伤过程中抑制氧化应激反应,从而减轻心肌细胞损伤,发挥心肌保护作用(图1)。
图1 研究假说模式图
1. Timmis, A., et al., Global epidemiology of acute coronary syndromes. Nature Reviews Cardiology, 2023. 20(11): p. 778-788.
2. Sarraju, A., et al., Cardiovascular Effects of Canagliflozin in Relation to Renal Function and Albuminuria. J Am Coll Cardiol, 2022. 80(18): p. 1721-1731.
3. Heusch, G., Myocardial ischaemia-reperfusion injury and cardioprotection in perspective. Nat Rev Cardiol, 2020. 17(12): p. 773-789.
4. Deng, F., et al., Propionate alleviates myocardial ischemia-reperfusion injury aggravated by Angiotensin II dependent on caveolin-1/ACE2 axis through GPR41. Int J Biol Sci, 2022. 18(2): p. 858-872.
5. Lopaschuk, G.D., et al., Cardiac Energy Metabolism in Heart Failure. Circ Res, 2021. 128(10): p. 1487-1513.
6. Nakamura, M. and J. Sadoshima, Mechanisms of physiological and pathological cardiac hypertrophy. Nat Rev Cardiol, 2018. 15(7): p. 387-407.
7. Tsukamoto, Y., et al., A novel heart failure mice model of hypertensive heart disease by angiotensin II infusion, nephrectomy, and salt loading. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2013. 305(11): p. H1658-67.
8. !!! INVALID CITATION !!! [8,9].
9. Baumgartner, M.R., et al., Proposed guidelines for the diagnosis and management of methylmalonic and propionic acidemia. Orphanet J Rare Dis, 2014. 9: p. 130.
10. Böhm, A., et al., A Noninvasive System for Remote Monitoring of Left Ventricular Filling Pressures. JACC Basic Transl Sci, 2025. 10(3): p. 256-258.
11. Majed, M., et al., Alterations in Aquaporin-4-IgG Serostatus in 986 Patients: A Laboratory-Based Longitudinal Analysis. Ann Neurol, 2023. 94(4): p. 727-735.
12. Hoyles, L., et al., Microbiome-host systems interactions: protective effects of propionate upon the blood-brain barrier. Microbiome, 2018. 6(1): p. 55.
13. Dong, Y., et al., A clinical-stage Nrf2 activator suppresses osteoclast differentiation via the iron-ornithine axis. Cell Metabolism, 2024. 36(8): p. 1679-1695.e6.
14. Baldelli, S., K. Aquilano, and M.R. Ciriolo, Punctum on two different transcription factors regulated by PGC-1α: nuclear factor erythroid-derived 2-like 2 and nuclear respiratory factor 2. Biochim Biophys Acta, 2013. 1830(8): p. 4137-46.
15. Kutschka, I., et al., Activation of the integrated stress response rewires cardiac metabolism in Barth syndrome. Basic Res Cardiol, 2023. 118(1): p. 47.
16. Xu, X., et al., Fibronectin type III domain containing 4 alleviates myocardial ischemia/reperfusion injury via the Nrf2-dependent antioxidant pathway. Free Radical Biology and Medicine, 2024. 224: p. 256-271.
17. Lynch, D.R., et al., Efficacy of Omaveloxolone in Friedreich's Ataxia: Delayed‐Start Analysis of the MOXIe Extension. Movement Disorders, 2022. 38(2): p. 313-320.