随着社会飞速发展,外界压力和竟争日益加剧,精神障碍成为全球面临的主要公共卫生的问题之一,其中精神分裂症尤其突出。精神分裂症是一种严重的精神疾病,其特征是(阳性症状如幻觉和妄想)、阴性症状(如社交退缩和冷漠)以及认知障碍[1]。患者常因中断治疗或自行减药导致的病情反复,以至于发展为难治性精神分裂症,这是当前该疾病治疗的一大主要难点。该病影响着约1%的世界人口,是世界卫生负担的主要原因之一[2]。目前的治疗方法只针对阳性症状,对20-30%的精神分裂症患者无效,且常伴有显著的副作用[3]。因此,开发新的治疗措施至关重要。
精神分裂症及相关精神障碍阳性症状的主要机制被认为是纹状体多巴胺系统过度活跃[4]。最近的一项分析指出,背侧纹状体是多巴胺异常功能的主要位点[5]。与健康对照相比,突触前纹状体多巴胺合成和释放能力增加。负面和认知障碍的神经生物学尚不清楚,但被认为与皮层低多巴胺能功能结合额叶皮层谷氨酸能和血清素能信号失调有关[6]。目前的药物抗精神病治疗主要通过突触后多巴胺受体的拮抗作用,从而阻断纹状体高多巴胺能的下游作用。然而,这些治疗方法不能直接解决精神分裂症患者突触前多巴胺的失调,并可能导致锥体外系副作用,如帕金森病、迟发性运动障碍、猝厥,以及糖尿病和心脏代谢障碍的风险增加[7]。此外,现有的治疗方法在很大程度上对阴性和认知症状无效[8]。因此,开发新的治疗策略对于治疗精神分裂症患者至关重要。此外,目前可用的治疗方法引起的主要副作用,从心脏代谢紊乱到运动功能障碍,意味着大多数患者在18个月内停止服药[9]。因此,需要迫切开发作用于新靶点的安全、选择性化合物以改善该疾病。
TAAR1 激动剂在临床前检测中具有广泛的活性,并表现出抗精神病、抗成瘾、促认知、抗抑郁样和促醒作用[10]。SEP-363856已被确定为一种靶向TAAR1和5-HT1AR的激动剂,代表着一种治疗精神分裂症的有吸引力的抗精神病药物。现有研究确定了SEP-363856结合的h/mTAAR1-Gs复合物的结构,以及SEP-363856结合的5-HT1AR-Gi复合物的结构。在这些结构中,SEP-363856在TAAR1和5-HT1AR的OBPs中具有相似的位置。SEP-363856对h/mTAAR1具有相当的激活效力[11]。研究表明SEP-363856可以减少纹状体多巴胺合成能力的酮洛辛诱导增加,而对未接触过的小鼠没有影响[12]。在精神分裂症患者中反复报道了多巴胺合成能力的升高,而目前的抗精神病治疗并未针对这一点[13]。SEP-363856对多巴胺合成能力的影响是否通过直接作用于中脑多巴胺能神经元,或通过上游调节谷氨酸能回路介导,尚待确定[14]。
目前,SEP-363856正在进行三期临床试验,旨在进一步验证其在更大范围内的有效性和安全性[15]。如果这些试验的结果继续支持其积极的效益风险比,SEP-363856有可能成为首个非D2受体依赖的抗精神病药物,为精神分裂症治疗开辟新的道路[16]。
综上所述,精神分裂症作为严重的精神疾病,是全球面临的主要公共卫生问题之一。当前治疗方法主要针对阳性症状,对20-30%的患者无效且副作用显著,还难以解决阴性和认知症状,多数患者会在18个月内停药。而TAAR1激动剂SEP-363856在临床前检测展现出多种有益活性,其结构研究也取得成果,还能减少纹状体多巴胺合成能力的异常增加。目前该药正在进行三期临床试验,若结果理想,有望成为首个非D2受体依赖的抗精神病药物,为攻克精神分裂症治疗难题带来新的希望,极大地改变精神分裂症的治疗格局。
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